水素商品注文フォーム お名前 必須フリガナ郵便番号 必須住所 必須電話番号 必須メールアドレス 必須購入希望商品（複数選択可）製品名入数単価（税込）発注数金額水素バス1195,800円0円水素吸入器100CC1437,800円0円合計額※送料は着払いとなります。 ※水素吸入器500ccについては、別途お見積りさせていただきます。0円支払方法※当製品は前金払いでお願いいたします。ご入金確認後に商品を発送いたします。 銀行振込：城南信用金庫 荏原支店 (当）0029947 コノコ医療電機㈱希望配送日※確定次第、メールにてご連絡いたします。ヤマト便での配送になります。希望配送時間午前中14時～16時16時～18時18時～20時19時～21時希望無し納品書の有無送付あり送付なし備考[自由回答]同意事項必須弊社プライバシーポリシーに同意する特定商取引に基づく表示を確認 B! LINEへ送る
