【メンバー限定】シンアツシン注文フォーム お名前 必須フリガナ会社名（法人の場合）郵便番号 必須住所 必須電話番号 必須メールアドレス 必須購入希望商品（複数選択可）製品名入数単価（税込）➀発注数②金額➀×②＋③シンアツシンAC-510/Gセット「ラクラクッションＷ」＋「ユーザーガイド」付き1台283,000円0円シンアツシンAC-410/Rセット「ラクラクッションＷ」＋「ユーザーガイド」付き1台253,000円0円シンアツシンAC-210/Wセット「ラクラクッションＷ」＋「ユーザーガイド」付き1台140,000円0円合計額0円支払方法 必須 郵便振替銀行振込（※1）※商品到着後1週間以内にお支払いをお願いいたします。 ※1.銀行振込の場合の振込先：城南信用金庫 荏原支店 (当) 0029947 コノコ医療電機希望配送日※確定次第、メールにてご案内いたします。ヤマト便かゆうパックでの配送になります。希望配送時間午前中14時～16時16時～18時18時～20時19時～21時希望無し備考[自由回答]同意事項必須弊社プライバシーポリシーに同意する特定商取引に基づく表示を確認 B! LINEへ送る
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